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7万亿财政投入绩效堪忧 医改升级可借社会力量

一叶舟轻 2016-12-22 08:10:18 来源: 第一财经日报 关键词
摘要:中国社会保障学会会长郑功成在17日的“社会力量助推医改升级”研讨会上表示,医改已经不能满足城乡居民的新诉求,政府不可能包办医改,必须大力支持社会力量介入来促进医改升级。

  从2009年到2016年8年间,全国各级财政医疗卫生累计支出已近7万亿元。然而,财政对新医改的巨大投入却没有换来民众就医满意度的同步提升,医患矛盾亦未明显改善。


  中国社会保障学会会长郑功成在17日的“社会力量助推医改升级”研讨会上表示,医改已经不能满足城乡居民的新诉求,政府不可能包办医改,必须大力支持社会力量介入来促进医改升级。


  在“三医联动,医保先行”成为医改方针的当下,医保基金经办和管理部门也向社会力量发出“英雄帖”。


  人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示,异地结算、城乡居民医保整合、智能监控、大数据利用等列入医保2017年工作重点的项目均需要社会力量的广泛参与。


  目前全国年均卫生总费用突破4万亿元,其中,由医保基金支付的约占1.5万亿元。这个1.5万亿元的蛋糕正在吸引资本的目光:海虹控股、平安保险、万达、阿里巴巴等涉足医疗业务的上市公司早已开始围绕医保服务链和产业链进行布局。


  近7万亿投入被低效消耗


  财政部的数据显示,2009年到2015年全国各级财政医疗卫生累计支出达到56400多亿元,年均增幅达到20.8%。根据年初预算,2016年全国财政医疗卫生支出预算安排12363亿元。据此推算,从2009年到2016年,全国各级财政医疗卫生累计支出将达到6.8万亿元。

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  新医改以来,各级财政对于医疗卫生的投入一直都是慷慨的,医疗卫生支出占财政支出的比重从2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。


  2016年的预算显示,全国财政一般公共预算收入仅增长3%。各级财政医疗卫生预算安排比2015年增长3.7%,比同期全国财政支出预算增幅高1.3个百分点。其中,中央财政医疗卫生支出预算安排3731亿元,比2015年增长9.3%,比同期中央财政支出预算增幅高3个百分点。


  数万亿元的财政投入加速实现了全民医保,大幅度提高了我国医疗保险制度的含金量,医保报销比例的提高也有效缓解了人民疾病医疗的后顾之忧,但各个阶层对疾病问题仍然焦虑不安;医生、医保、患者难以达成利益共识,医患矛盾突出,医院存在的过度医疗也是导致医保基金吃紧的重要原因之一。


  郑功成认为,民众在医疗服务上的获得感与财政的巨大投入不相匹配的原因,并非是老百姓期望上升太快,而是公共资源在实践中被无效消耗或者低效消耗。


  众所周知,财政对于新医改的投入有一大部分变成了患者不该吃的药和不该做的检查。医改中各种问题导致的结果是公共资源浪费严重,不当医疗行为与药价虚高带来的医疗费用不合理增长,不仅损害了医保制度的公平性与可持续性,也直接损害了医疗服务与医药供给的良性发展,导致医患关系恶化。


  郑功成认为,必须优化医疗机制,在不损害制度公正的前提下力求效率提升。当务之急是强化监管机制,严格惩治医疗领域的腐败与违法违规现象。


  新医改无法令人民满意的另一个原因是跟不上民众诉求的变化。民众需要的不只是报销多少医疗费用,而是稳定的安全预期,否则,即使报销水平不断提升,人们的疾病医疗后顾之忧依然不可能从根本上解除。


  郑功成说,当前不仅低收入阶层畏惧疾病特别是重大疾病,即使是中产阶层也同样充满着不安与焦虑。下一步医改必须用确切的制度安排来为全体人民提供稳定的安全预期。


  郑功成看来,在医改分歧巨大并遭遇阻力的条件下,调动社会力量特别是市场主体参与医改是一条必由之路。只有充分调动社会力量参与医改,才能促使体制机制在变革中走向成熟定型。


  医保借力完善监管


  清华大学就业与社保研究中心主任杨燕绥对第一财经记者表示,在三医联动中,公立医院改革不到位固然是一大顽疾,但医保部门也应该反思在“看病难”、“看病贵”、医改目标流失等问题发生过程中需承担的责任。


  从1998年至今,中国用不到20年的时间,建立了世界上最大的医疗保险计划,基本上实现了13亿人医疗保险制度的全覆盖。


  杨燕绥说,2014年之前医保只管基金收支平衡却不知道如何提高基金的使用效率,医保部门作为医疗基金的守门人本应该构建抑制道德风险的信息系统,却受限于医保资金使用的信息不对称,医保只能站在医院门外和医生对话。


  成都市医保局副局长狄进在17日的研讨会上表示,医保经办机构存在的主要问题有三个,一是服务能力不能适应群众对医疗保险服务可及性的需求;二是传统经办服务管理方式不能适应风险管控的要求;三是落后的管理型思维不能适应防控医疗卫生费用不合理增长的内在要求。


  狄进表示,成都市从2013年引入第三方智能监控审核系统后,有效地解决了费用审核专业性、权威性不够的问题,缓解了审核人员人手不足的现实矛盾。通过该系统,成都共审核完成住院医疗费用597.32万人次,明细数据13.15亿条,涉及审核预付金额255.93亿元,实际扣款1.98亿元,实际扣款比为1.02%。


  成都市针对医保对医疗机构财务管理上的监督不够专业和深入的问题,通过政府购买服务,委托会计师事务所对定点医疗机构财务、药品及材料“进销存”关键环节进行审计。2015年,公开遴选5家事务所对全市200多家定点医疗机构进行专项审计,追回基金1000多万元,扣减保证金2000多万元。


  医保通过引入社会力量提高了管理能力,也提升了服务参保者的水平。“只有充分引入社会力量参与医改,才能透过竞争提高效率与医疗服务质量。”郑功成说。

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  社会力量参与医改的空间


  郑功成表示,政府虽然可以主导医改,但因存在公共资源有限、传统体制机制束缚以及无法提供个性化服务的局限性,不可能包办医改。


  21日的国务院常务会议也提出,要加快发展健康产业,支持社会力量以多种形式参与健康服务,推动医疗、养老、旅游等深度融合,增加医养资源有效供给。会议还确定了“十三五”期间深化医改重点任务,其中之一就是创新综合监管,放宽社会力量举办医疗机构准入要求, 加强事中事后监管。


  2015年相关的统计公报显示,全国卫生总费用达40587.7亿元,其中,城镇基本医保基金支出9312亿元,新农合基金支出2993.5亿元,两者相加医保总计约为1.2万亿,按照每年约15%的支出增幅,到2016年底,医保支付规模约为1.5万亿元。社会资本看中这1.5万亿元医保基金所延伸出的服务链和产业链,纷纷主动与医保部门进行合作。


  黄华波认为,医保管理部门引入社会力量参与医保经办,将有助于形成多元化的竞争格局,从而可以提高基本医保经办服务效率和质量。


  黄华波说,全民参保计划、全民联网结算、城乡居民整合、医保省级统筹、电子社保、互联网+、支付标准研究、谈判机制研究等方面都需要社会力量的广泛参与和深度参与。

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  海虹控股助理总裁韩炜表示,引入社会力量有助于缓解医改所面临的多种风险,如医药费用持续不合理增长所引发的基金风险、以医患矛盾和欺诈骗保所代表的社会风险,以及缺人才、缺手段导致的治理体系不健全、治理能力有限等风险。


  郑功成表示,在引入社会力量时,政府需要奉行不歧视原则,放开能够放开的服务内容,同时确保竞争环境公平,以质量与技术取胜,不搞本位主义。


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